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第51章 五官科 (3)

第51章 五官科 (3)

【辨證加減】發熱頭痛、微惡風寒加麻黃、紫蘇葉各2克;噁心胸悶加合歡皮2克,青皮、陳皮各1.5克;痰多黃稠、咽癢甚者加射干、金銀花各2克;氣虛者加黃芪2克,鳳凰衣3克。

【方解】慢性咽炎爲上呼吸道長期慢性感染或長期應用刺激性食物等所致,治療以清熱利咽,滋陰潤肺爲則。本方中採用薄荷疏散風熱,清利咽喉;生甘草瀉火解毒,潤肺祛痰;鴨跖草性味甘寒,有清熱解毒的功效;玄蔘爲滋陰涼血,清熱解毒之品;萊菔纓性味辛苦溫,功能清咽和胃;木蝴蝶有清肺開音的效用;蟬蛻配伍上述藥物來治療咽喉腫痛,因其有疏風熱,利咽喉的作用。諸藥合用,共奏清熱解毒,清肺利咽,滋陰潤肺之功效。

【注意事項】治療期間忌菸戒酒,禁食辛辣刺激之物。

【典型病例】吳某,男,55歲。咽痛咽癢,似有異物阻塞,咯之不出,咽之不下,乾咳無痰,音啞不暢。檢查:咽及懸壅垂充血伴水腫,咽後壁淋巴濾泡組織增生,並有少量黃色分泌物。診斷爲慢性咽炎。採用本方加射干、金銀花各2克。服3劑,諸證消失,複查咽部恢復正常。2個月後隨訪無復發。(處方來源:浙江省杭州任方雄)

脣炎

脣炎又稱剝脫性脣炎,慢性惡化性脣炎。以脣黏膜紅腫、糜爛、皸裂,脫屑爲主要特徵,中醫稱之爲“脣風”。

方一

【方名與主治】生肌止癢散,主治藥物性脣炎。

【組成與用法】白礬、赤石脂、滑石、制沒藥各6克,冰片1克。將前4味藥研成細面後,和冰片研勻,裝入瓶內密封。先用生理鹽水局部消毒,再據皮損面積,外撲適量幹藥粉,外貼適當敷料。早、晚各換藥1次。

【方解】藥物性脣炎屬中醫“溼毒瘡”範疇。因磺胺甲氧嗪過敏多固定在口脣周圍及外生**,中醫認爲藥物過敏後,脾胃損傷,溼熱內生,蘊藏於肝,循經上泛口脣,浸淫肌膚所致。治宜清熱除溼,收斂止癢,祛腐生肌,消腫止痛。方中白礬外用有收斂燥溼止癢之功;赤石脂有生肌收口的作用;滑石清熱收溼;制沒藥止痛消腫,去腐生肌;冰片外用消腫止痛,防腐止癢。諸藥配伍,製成散劑,將其直接接觸創面,使潰爛處迅速溼斂肌生,清熱止癢,皮膚乾燥而愈。

【注意事項】本方無明顯不良反應。治療期間忌用辛辣之物。

【典型病例】李某,男,52歲。1個月前因口服磺胺甲氧嗪後口脣周圍灼熱作癢、水皰,繼則糜爛疼痛,滋水淋漓,心煩意亂。曾服氯苯那敏(撲爾敏)、地塞米松、麥迪黴素,外塗紫藥水,經20餘日治療無效。診證見上下口脣腫脹,脣周圍皮損嚴重,表面潰爛滲液,浸淫成片,糜爛處露有鮮紅肉芽。舌淡紅,苔薄黃膩,脈滑數。辨證爲溼熱內蘊、浸淫肌膚。以生肌止癢散外治。1周後患者告知,用上藥外撲後,1~3天內滲液作癢停止;4~5天內皮損乾燥而愈。(處方來源:山東省聊城市人民醫院張長義)

方二

【方名與主治】大黃冰片散,主治口脣皰疹,又名“脣風”。

【組成與用法】大黃、甘草、芒硝、黃柏各10克,冰片3克。將大黃、黃柏、甘草各等份煎好後衝芒硝、冰片於帶蓋碗中,備用。將患病口脣浸泡於藥液中約20分鐘,然後輕輕擦乾,外抹紅黴素軟膏、每日治療3次,直至痊癒。

【方解】脣風一證,多因胃經素有溼熱,外感風邪,風熱相搏於脣而起。《醫宗金鑑》載:“脣風多在下脣生,陽明胃經風火攻,初起發癢色紅腫,久裂流水火燎疼。”方中大黃瀉下泄熱,有瀉血分實熱的功效。大黃中所含的蒽醌衍生物對細菌的核酸和蛋白質的合成有明顯的抑制作用;芒硝外用能清熱解毒;黃柏燥溼瀉火解毒的功效甚佳;甘草性味甘平,生用則能瀉火解毒。現代藥理研究證明,甘草具有抗炎、抗過敏反應作用;冰片性味苦寒,善散火鬱,外用消腫止痛,且能止癢,爲外用治口瘡、咽腫以及瘡瘍的要藥。全方具有涼血消腫,燥溼拔毒的功效。因上下口脣爲黏膜,吸收能力極佳,用外浸法治療,可使藥物直達病所,外抹軟膏使口脣與外界邪毒隔離,並起到潤脣,局部消腫止痛的作用。

【注意事項】在應用上方的同時,適當應用青黴素及其衍生物類藥物,可增強治療的效果。治療期間忌食腥、辣之物。

【典型病例】路某,男,16歲。突發上下脣紅腫癢痛,發病近2個月,多方治療無效,症見上下脣腫甚,疼痛難忍,飲食困難、舌紅、苔薄黃,脈數。予以大黃冰片散外浸口脣,1劑後疼痛大減,6劑後裂紋結痂腫消,痛止停藥,繼用紅黴素軟膏外搽,10日後痂脫痊癒。(處方來源:河南省新鄉市中醫院王玉如)

口腔潰瘍

口腔潰瘍俗稱“口瘡”,是發生在口腔黏膜上的表淺性潰瘍,大小可以從米粒至蠶豆大小,呈圓形或橢圓形,潰瘍面爲凹、周圍充血,可因刺激性食物引起疼痛,一般1~2周可自愈。

方一

【方名與主治】黃冰液,主治口腔潰瘍,俗稱“口瘡”。

【組成與用法】地榆60克,黃連粉1克,95%乙醇5毫升,冰片1克,10%羥苯乙酯(尼泊金乙酯)5毫升。先將地榆加水煎煮2次。第一次加水1000毫升浸泡40分鐘,武火加熱至沸後,文火煎煮40分鐘,紗布過濾,藥渣再加水500毫升,文火煎煮30分鐘濾液與上液合併,濃縮至1000毫升,趁熱加入黃連粉,攪拌。待濃縮液溫度降至50℃時,慢慢加入3~5毫升95%乙醇溶解的冰片1克,邊加邊攪拌,然後加入10%羥苯乙酯(尼泊金乙酯)5毫升防腐,放涼即得。用時將黃冰液搖勻,塗擦口瘡黏膜潰瘍處,每日3~4次。

【方解】方中地榆涼血止血,解毒斂瘡;黃連消熱燥溼,瀉火解毒,並以瀉心經實火見長;冰片清熱止痛,用於各種瘡瘍、咽喉腫痛、口瘡、目瘡等。諸藥合用,共奏清熱涼血,解毒斂瘡之功效。

【注意事項】治療期間防止感冒,忌食刺激性食物,多吃新鮮蔬菜。

【典型病例】白某,男,14歲。半個月前發熱後感口腔灼痛,並覺進食困難,證見舌下及口腔內兩側頰部和牙齦處有許多呈米粒大小白色潰瘍點,診爲口瘡,予以黃冰液塗擦患部,每日4次,3天后瘡愈症消,隨訪3日,未見覆發。(處方來源:河南省鄭州市兒童醫院張宏偉)

方二

【方名與主治】口疳方,主治慢性口腔潰瘍,亦稱“口糜”“口疳”。

【組成與用法】太子參、北沙蔘各20克,生白朮、制大黃各12克,玄蔘10克,金銀花、連翹、土茯苓、白英各15克。上藥加水煎成湯劑,過濾去渣,待用。每日1劑,分2次口服,外用市售的口疳散,麻油調後塗於潰瘍面,每日3次。

【方解】慢性口腔潰瘍,其病因與多勞、失眠、免疫等有關。中醫認爲此證由陽旺陰虛,**溼水泛溢脾經,溼與熱瘀,鬱久則化爲熱,熱氣燻蒸胃口,以致滿口糜爛。《景嶽全書》說:“口瘡連年不愈者,此虛火也。”慢性口腔潰瘍仍屬氣陰兩虛。治宜補氣養陰,清熱瀉火。方中太子參氣陰兩顧,生白朮健脾益氣,配用沙蔘、生地黃、玄蔘養陰之品,發揮金銀花、連翹解毒之功,協同土茯苓、白英攻毒之長,配用川大黃緩下,外用口疳散直達病所,促使潰瘍癒合。

【注意事項】治療期間忌食辛辣之物,忌吸菸。勞逸結合,適當休息。

【典型病例】祝某,女,32歲。確診貝赫切特綜合徵已10餘年,近因勞累,舌尖及舌兩側分別出現1.0毫米×1.0毫米,1.5毫米×1.5毫米,1.5毫米×1.5毫米圓形潰瘍各1個,伴口腔疼痛,納呆,大便質軟,每日行2次。舌苔白,脈細弱無力。診爲氣陰兩虛,邪毒乘虛而入,予口疳方3劑,外用口疳散麻油調和塗於潰瘍面,3天后複診,潰瘍已癒合,往後常用口疳方間斷服用,至今3年來未出現明顯口腔潰瘍。(處方來源:上海市南市巨滬南醫院曹漢清)

方三

【方名與主治】滋陰丸,主治復發口瘡、口乾綜合徵、扁平苔蘚。

【組成與用法】生山楂10克,麥冬、玄蔘、天花粉、生地黃、生甘草、白芍各20克。按此比例製成水丸。裝瓶備用。每日服2次,每次10克,溫開水送下。對於消化能力較差者,可將丸藥研末沖服,或者用開水浸泡丸藥後服用。

【方解】複發性口瘡、口腔潰瘍、鵝口瘡、口乾綜合徵、扁平苔蘚諸證,皆屬心脾熱盛,燻蒸於上所致,治宜清心導熱,滋陰解毒。方中生山楂性微溫味酸甘,入脾、胃、肝經,具有助脾健胃,促進消化之功;麥冬能滋養胃陰而生津。現代藥理證明:麥冬粉在平皿上對白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌及傷寒桿菌等有較強的抗菌作用;玄蔘、生地黃、天花粉具有滋陰涼血,清熱解毒之效,與麥冬等配伍,更助滋陰增液;天花粉的消腫排膿功能較好。本品對瘡瘍未潰者有消腫作用,已潰膿出不暢者有排膿作用;生甘草則能瀉火解毒;白芍養血平肝,長於斂陰。藥理證明,白芍煎劑對痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等都有顯著的抗菌作用。諸藥配伍,共奏清熱解毒,消炎抗菌,滋陰生津,收斂生肌等功效。

【注意事項】治療期間忌服辛辣之物,注意口腔衛生。

【典型病例】劉某,男,68歲。10多年來經常起口瘡,間歇期很短,經用抗生素、左旋咪唑、甲硝唑(滅滴靈)等無效。檢查:舌背前部左右皆有綠豆大潰瘍,周圍紅暈,口乾,疼痛,大便幹,舌質紅,苔白膩,脈弦滑。診斷複發性口瘡。治療:內服滋陰丸12天,潰瘍癒合,其後很少復發。口乾及大便幹亦有明顯好轉。(處方來源:北京口腔醫院許姜澤)

牙痛

牙痛是口齒科疾病常見症狀之一,無論是牙齒或牙周的疾病都可發生牙痛。牙痛原因很多,表現不盡相同。

方一

【方名與主治】治牙仙丹,主治牙痛。

【組成與用法】玄蔘、生地黃各30克。每日1劑,水煎口服。

【辨證加減】門牙上下四齒痛者,爲心包之火,加黃連5克;門牙旁上下四齒痛者,爲肝經之火,加炒梔子10克;再上下四齒者,屬胃經之火,加石膏20克;再上下四齒者,爲脾經之火,加知母12克;再上下四齒者,屬腎經之火,加熟地黃30克;大牙亦屬腎。

【方解】牙痛之由,責之於火,而火分虛實,據牙痛部位不同,則分經有別。心包、胃經多屬實火,肝、脾、肺、腎經之火多屬虛火。治牙仙丹來是《辨證奇聞》,方中玄蔘能瀉浮越之火,現代藥理研究本品對銅綠假單胞菌有較強的抑制作用;生地黃清熱涼血生津,能滅無根之焰,二味藥中寓瀉於補,故虛實之火投之效佳。臨證應用只要各經之火辨證準確,無不藥到病除。

【注意事項】治療期間不宜食硬、生、冷及過熱之物。

【典型病例】李某,男,35歲。牙痛3天,徹夜難眠,曾服去痛片等藥無效,診見發熱、體溫38℃,上下大牙周腫痛,舌略紅,苔白膩,脈弦細數。此屬腎經虛火牙痛,予以治牙仙丹加熟地黃30克,懷牛膝、女貞子各12克,白芍15克,甘草6克,水煎服,3劑後熱退腫消而愈。(處方來源:廣東省珠海市中醫院羅上武)

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