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第39章 婦產科 (5)

第39章 婦產科 (5)

【注意事項】治療期間注意勞逸結合,情緒舒暢。

【典型病例】李某,女,48歲。絕經已2年半,頭暈目眩,心煩易怒,陣發性面部轟熱火生,躁擾不寧,周身汗出如淋,發如水洗,夜間尤爲難受,面色晦暗,精神萎靡。舌質紅,苔薄微黃,脈象弦細。西醫診斷爲更年期綜合徵。辨證屬陰虛肝旺,血分蘊熱。治以育陰清熱,涼血柔肝。更期飲去何首烏、枸杞子、紫石英、淫羊藿、綠萼梅,加菊花、黃芩、女貞子、墨旱蓮各10克,浮小麥30克,琥珀2克。6劑後躁汗基本平息,夜寐寧靜,納食增加,精神暢快。隨證加減,服藥20餘劑,身和神舒,餘症亦瘥。隨訪2年,未復發。(處方來源:杭州劉時嚴)

胎兒宮內發育遲緩

胎兒宮內發育遲緩也稱胎盤功能不良綜合徵,或胎兒營養不良綜合徵。一般認爲與遺傳、因早孕期孕婦患感染性疾病、胎盤與血管因素、多胎妊娠以及母親的營養因素與生活環境因素有關。

【方名與主治】壽胎煎,主治胎兒宮內發育遲緩,亦稱“胎萎不長”“胎弱證”。

【組成與用法】菟絲子、阿膠(烊化)、熟地黃各5克,黨蔘、炙黃芪、桑寄生各12克,炒白朮、當歸、續斷各9克,砂仁(後下)3克。上藥加水煎成湯劑。每日1劑,分2次口服,服用20~50劑。

【辨證加減】偏腎陰虛者重用熟地黃,加龜甲膠;偏腎陽虛者重用續斷,加炒補骨脂;氣虛甚者易黨蔘爲人蔘;血虛甚者重用阿膠;胎有熱者加生地黃、黃芩;氣滯者酌加紫蘇葉、木香。

【方解】胎兒宮內發育遲緩屬中醫“胎弱證”,多因孕婦體質虛弱、或產育過於勤密,或孕後將養失宜,以致脾腎兩虧,陽氣受損,經血化源不足,胎失蔭育而成。《校注婦人良方》曰:“夫妊娠不長者,因有宿痰,或因失調,從致臟腑衰損,氣血虛弱,而胎不長也。”《景嶽全書》亦云:“妊娠胎氣本乎血氣,胎不長者,亦惟血氣之不足耳。”故治宜健脾溫腎,補氣養血。方中菟絲子、桑寄生、續斷溫腎益精以壯胎氣;阿膠、熟地黃、當歸滋陰補血以蔭胎元;黨蔘、黃芪、白朮健脾益氣以滋化源;砂仁即是安胎要藥,又有行氣醒脾和胃之功,可使該方滋而不膩,補而不滯。諸藥合用,使脾健腎強,氣充血旺,源盛流暢。又加之以飲食調理,則胎得所養,胎萎自然痊癒。

【注意事項】治療期間囑加強飲食調養,注意休息。定期進行婦產科檢查。

【典型病例】許某,女,28歲。妊娠6個月餘,少腹隆起不顯,如孕4個月狀。素體虛弱,曾刮宮2次,流產1次。現覺頭暈目眩,疲乏無力,腰部酸楚,口淡乏味,四末欠溫,面色萎黃。舌質淡紅,苔少,脈沉細無力。婦檢:胎兒發育與懷孕月份不符,胎動少而弱,胎心音微弱。予以壽胎煎,以紅參6克易黨蔘。7劑後頭暈腰痠大減,體力漸復,食慾漸增。共服藥22劑,症狀基本消失。婦檢:腹隆起與妊娠月份基本相符,胎動及胎心音增強。囑加強飲食調養,休息。足月產一女嬰,體重爲3.8千克。隨訪至今4年餘,母女健在,小兒發育良好。(處方來源:杭州鄒桃生)

放環後經漏

放環後經漏爲放環後下血淋漓難淨之症。

【方名與主治】環漏湯,主治放環後經漏。

【組成與用法】茵陳30克,荊芥炭20克,炒黃芩、制蒼朮、滑石、益母草、茜草、當歸、地骨皮、地榆炭、川楝子各10克。上藥加水煎成湯劑。每日1劑,早、晚各服1次。

【辨證加減】血瘀甚者,加桃仁、紅花,重用益母草;溼熱甚者,加貫衆炭、敗醬草;氣滯明顯者,加延胡索、炙枳殼、炒白芍。

【方解】育齡期婦女放置節育環後,往往有不同程度的子宮出血。表現爲月經過多,經期延長,或經間不規則出血等。對於經期延長,淋瀝不斷者,中醫學謂之“經漏”。其病機是因節育環進入胞宮之後,原來平衡的內環境起了變化,溼邪乘虛侵襲,留戀胞脈,久蘊化熱,擾動血海,遂致經漏。環漏湯中採用茵陳爲君,清熱利溼以治其本;黃芩伍蒼朮,苦能燥溼,寒能清熱,又不傷陽氣;滑石甘淡,利溼而不傷陰,三者爲臣;茜草、益母草、當歸活血涼血;地榆炭、荊芥炭收斂止血;地骨皮清胞中之熱,六藥爲佐;川楝子疏肝經之鬱以爲使。各藥合用,清熱而不傷陽,利溼而不損陰,補不礙溼,行不動血。具有清熱利溼、活血涼血,收斂止血之功效。

【注意事項】治療期間禁用辛辣生冷之物,忌酒、絕**。

【典型病例】楊某,女,32歲。放環8個月以來,經水超前或推後無定,經期延長,需10~13天方淨,色紫紅有塊,質黏稠氣腥,腹痛隱隱,腰骶酸楚,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑。婦科檢查:子宮及附件無異常。X線片示環位正常。方用環漏湯去荊芥炭,加藕節炭20克,貫衆炭10克。服藥1劑後,經量稍增,黏稠如涕,腹痛已減。續進2劑告愈。(處方來源;杭州李丹)

輸卵管阻塞

輸卵管阻塞是不孕症的重要原因之一,造成輸卵管阻塞的常見原因是各種炎症引起輸卵管局部組織增生進而發生粘連和阻塞。

【方名與主治】通管逐瘀湯,主治輸卵管阻塞。

【組成與用法】桃仁、紅花、赤芍、川芎、柴胡、穿山甲(代)、枳殼各10克,生地黃、川牛膝各15克,當歸12克,甘草3克,肉桂(鋦)8克。上藥加水煎服,每日或隔日服1劑。1個月爲1個療程。

【辨證加減】兼氣虛者加黃芪20克,黨蔘15克;兼實熱者加梔子10克,牡丹皮12克;兼痰溼者加半夏、蒼朮各10克。

【方解】輸卵管阻塞不通爲不孕症原因之一。其病位在下焦少腹血室之地、足厥陰肝經經脈所過之處。中醫認爲衝爲血海,任主胞胎,肝藏血,主疏泄,司血海,任脈通暢,衝脈充盛,月信如期。《素問·上古天真論》雲:“任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故能有子。”今肝主疏瀉功能失調,氣血失常,血瘀阻滯胞宮,胞脈閉塞,衝、任、督脈受損,乃致婚後不孕及少腹疼痛,月經不調,帶下增多等臨牀表現。病雖與胞宮衝任有密切關係,但其治應先在肝。方中柴胡入厥陰肝經調其疏泄;枳殼行氣;川芎行血;桃仁、紅花、赤芍活血化瘀;當歸、生地黃養血調肝;穿山甲(代)消瘀通絡;肉桂溫通血脈;牛膝引藥下行直達血室;配以肉桂溫通血脈。諸藥合用,共奏疏肝理氣,活血化瘀,通經活絡之功效,臨牀用來治療輸卵管阻塞不通,如持之以恆,必見成效。

【注意事項】治療前須婦科檢查,確診爲輸卵管阻塞不通者方可應用。如治療期間月經量多者,經期停藥。

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