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第37章 婦產科 (3)

第37章 婦產科 (3)

【注意事項】治療期間勿過勞,慎**,忌食滑瀉物品。

【典型病例】胡某,女,26歲,因婚後自然流產3次,均在孕後的第10周,婦科檢查無異常。末次月經已50天,面色稍黃,四肢無力,飲食乏味,少氣懶言,腰痠下墜,舌淡苔白,脈沉緩而滑,尿妊娠試驗陽性。證屬脾腎虛弱,胎氣不固。宜健脾補腎,固護胎元。投以固胎湯加黃芪24克,黨蔘15克,升麻6克。按上法服藥,共15劑,保胎成功。(處方來源:河南省夏巴縣公療醫院吳俊良等)

胎盤滯留

產後、流產後、婦科手術後有胎盤、胎膜殘留宮腔者,稱胎盤滯留。常易導致宮內出血不止。

【方名與主治】生化湯,主治胎盤滯留。

【組成與用法】當歸20克,益母草30克,川芎、桃仁各10克,炮姜6克,炙甘草3克。每日1劑,水煎分2次口服,酌加黃酒,可助藥力直達病所。常服3劑即可。

【辨證加減】氣血虛弱者加白朮10克,黨蔘、龜甲膠各15克,黃芪、生地黃各20克,以補氣養血,瘀塊留阻,腹痛甚者加蒲黃、五靈脂、延胡索各10克,以化瘀止痛;血虛較甚,下腹冷痛者加附子4克或肉桂8克,以溫經散寒;血瘀發熱,口乾而苦者,減炮姜,加生大黃、赤芍各10克,丹蔘15克;如屬虛熱者,可加青蒿或鱉甲各10克,以清熱涼血,加強活血祛瘀之力。

【方解】胎盤滯留爲產後疾患之一,常需採用清宮術治療。本方用當歸、益母草養血活血;川芎、桃仁活血祛瘀爲主藥;血得溫則行,故用炮姜以溫經散寒,增強活血祛瘀之功,配入甘草以協調諸藥,共成活血祛瘀,溫經止痛之劑。動物實驗證明,本方中藥物多具有改善紅細胞變形、減少血小板凝集,降低血液黏稠度的作用,使瘀血的微循環狀態得到改善。同時亦有增強宮縮、鎮痛、消炎的功效,使殘留的胎盤、黏膜組織脫下。生化湯之所以起到了藥物性清宮之效,與上述的藥理作用有關。

【注意事項】本方無明顯不良反應。

【典型病例】張某,女,24歲。妊娠5個月餘,入院行雷夫奴爾羊膜腔內引產,胎兒娩出後,胎盤、胎膜缺損,出血量多。患者不同意做刮宮術,故轉用中藥治療。平素體虛,乏力,怕冷,脈細弦,苔薄白。證屬氣血兩虧,兼有血瘀。治擬補氣養血,祛瘀生新。予生化湯加黨蔘、黃芪各15克,肉桂、白朮各10克。服藥3劑即排下殘留胎盤、胎膜組織,出血、腹痛症狀消除,5天出院。(處方來源:解放軍第105醫院趙開元等)

產後母乳少症

產後乳汁甚少或全無,稱爲缺乳,亦稱乳汁不足,乳汁缺乏。

【方名與主治】生乳汁驗方,主治產後母乳少症。

【組成與用法】豬前爪2只,花生米、黃豆各250克,通草10克。先將豬爪、花生、黃豆加水燒沸20分鐘,而後放入少量黃酒、鹽及通草,再沸5分鐘即可。將通草除去,分3天將以上豬爪、花生、黃豆飲食之。

【方解】本方用來治療由產後失血耗氣,化源不足而引起之產後缺乳。故用豬前爪血肉有情之品補氣血,輔以黃豆、花生補血健脾;使以通草通乳管。諸藥合用,使氣血充足,生化有源,達到母乳增多之目的。

【注意事項】脾虛、大便溏薄、腹瀉者不宜服。

【典型病例】吳某,女,25歲。產後1周,乳汁量少而薄,詢問其產時出血過多,面色蒼白,脈細,苔薄白。經用本方4天即乳汁增多,質漸厚,1周後,母乳足矣。(處方來源:浙江省慈溪市第三人民醫院陳湧柱)

壁鬆弛

壁鬆弛是指由於盆腔肌肉羣的張力下降而造成的周圍肌肉鬆弛,變寬,嚴重者可有壁膨出。

【方名與主治】加減二收湯,主治壁鬆弛。

【組成與用法】黃芪30克,黨蔘、白朮、炒白芍、熟地黃、懷山藥、炒杜仲各15克,當歸、金櫻子各10克,升麻6克,陳皮、炙甘草各5克。上藥混合加水煮沸後10分鐘即可,1劑煎2次。每日1劑,分2次口服。

【方解】本方用來治療因脾腎兩虛,中氣下陷所致之證。方中重用黃芪,補中益氣;輔以黨蔘、白朮、山藥、炙甘草,益氣健脾;熟地黃、杜仲補腎;佐以陳皮理氣和胃;當歸養血;白芍斂陰;升麻、金櫻子協助主藥升提下陷之陽氣;諸藥合用,使脾氣健運,腎氣充足,氣陷得升,則壁鬆弛可愈。

【注意事項】治療期間需臥牀休息,不要參加體力勞動。

【典型病例】張某,女,26歲。產後月餘,惡露已淨,自覺**有物膨出,站立行走尤甚,臥時好轉,四肢無力,腰痛,面色少華,苔薄白,脈細緩。婦科檢查:壁鬆弛。證屬產程時間過長,失血耗氣,而致氣血二虧,腎氣不足。治擬加減二收湯,每日1劑,水煎服,連服7劑後自覺症狀減輕,繼用原方5劑而愈。(處方來源:浙江省慈溪市第三人民醫院陳湧柱)

不孕症

凡婚後夫婦同居2年以上,未避孕而不受孕者,稱爲原發性不孕,亦稱“全不產”“無子”等。如曾生育或流產後3年以上,未避孕而不再受孕者,稱爲繼發性不孕。

方一

【方名與主治】疏肝固衝調經湯,主治不孕症。

【組成與用法】柴胡、小茴香、炮穿山甲(代)各6克,橘核、續斷、山茱萸、當歸、白芍、丹蔘、菟絲子、鹿角膠(烊化)、阿膠(烊化)、白朮、白茯苓各10克,制香附、山楂、熟地黃、巴戟天、益母草各12克。上藥加水煎成湯劑。每日1劑,分2次口服,15劑爲1個療程。

【辨證加減】子宮小,證屬虛寒,月經衍期,色淡紅者,加附子、肉桂、乾薑、紫石英;輸卵管阻塞,加白芥子、海藻、昆布、地龍;月經先期,量多,色澤鮮紅,去炮穿山甲(代)、丹蔘、益母草,加黃芩、地骨皮、鱉甲、石斛;無排卵者,加補骨脂、仙茅、覆盆子;膜樣痛經,加五靈脂、紅花。

【方解】不孕症受多種因素影響,主要是子宮器質性病變或功能性異常;卵巢或輸卵管病變,不能生成卵子或排卵障礙;內分泌功能紊亂,影響產生卵泡成熟激素和黃體生成激素;全身性疾患的影響。中醫學認爲女子生育由腎氣和衝任兩脈所主,腎氣旺,氣血足,衝任通,月事以時下,兩精相搏而成孕。月事與肝的疏泄功能、脾的生化功能有密切關係,故中醫對不孕症多以腎(包括衝任)肝、脾(氣血)論治。方中柴胡、橘核、制香附疏肝解鬱,調節患者精神心理,使月經恢復正常;熟地黃、巴戟天、續斷、菟絲子、山茱萸固腎氣,培衝任,溫胞宮,使子宮、卵巢、內分泌系統生理正常,從而排卵受精;白朮、白茯苓、當歸、白芍、鹿角膠、阿膠或健脾祛痰,或益氣補血,均有調經和促進卵泡生成作用;丹蔘、穿山甲(代)、益母草、山楂肉活血消瘀,疏通脈絡,可以清除輸卵管的阻塞物質和子宮中沉積過多的脂質;小茴香通督脈,引藥入胞宮。主藥有機結合,既能調節心理,又能調經活血,疏通輸卵管,促進排卵,增強子宮生理功能,從而達到孕成之目的。此外還有強壯之功,故體弱者服用尤宜。

【注意事項】治療期間避免精神刺激,節制**。

【療效】經臨牀驗證,治療25例,痊癒18例,有效率72%。(處方來源:浙江省杭州鄧光遠)

方二

【方名與主治】益母勝金丹,主治不孕症。

【組成與用法】益母草、香附、丹蔘、當歸各15克,川芎、生白朮、蒼朮、赤芍、白芍各10克,生地黃30克,木香、砂仁各6克。上藥混合加水煎成湯劑。

【辨證加減】偏於氣鬱者,加青皮、薄荷各5克;偏於血滯者,加桃仁、川牛膝各15克;偏於痰溼者,加化橘紅10克,白茯苓30克;偏於精虧者,加鹿角霜30克,枸杞子15克。每日1劑,分2次服。自月經乾淨後第3天開始服藥,連續服藥10劑,至下個月經週期如法再服。服藥3個月經週期爲1個療程,1~3個療程後見效。

【方解】不孕症之原因頗多,一般都責之於腎經不足,無以攝精成孕。然女子以肝爲先天,故肝與不孕症的關係亦十分密切。若肝氣不宣,鬱結橫逆,則脾運受傷,停溼生痰,飲食精微不能化爲營養,以充養腎經,腎經不足即難以受孕。其病似在於脾,而其實則在於肝,故調肝對於不孕症來說,具有極其重要意義。益母勝金丹源於《醫學心悟》,具有理氣調肝,和營暢衛之功。兼加補脾胃之品,則標本同治,尤爲穩健。方中以芎、歸、地、芍四味調肝養血;香附、木香、砂仁疏理氣機;益母草、丹蔘和暢營衛;蒼朮、白朮健脾化溼。諸藥合用,肝、脾、腎同治,氣血泰和,則自然充滿生機。

【注意事項】本方需長期堅持服用方可見效。

【典型病例】熊某,女,28歲。結婚3年而未孕。男方經檢查一切正常。平素經前脹痛,經期先後不定,經量多少不一。行經期間少腹脹滿隱痛,經色偏於紫暗,夾有少量血塊,常有胸悶脅脹、大便不調、食慾缺乏、噯氣時作等症狀出現。舌苔微膩,脈弦滑。證屬氣鬱血滯,治宜理氣解鬱,調經種玉。用上方加青皮、薄荷。服10劑後,氣鬱症狀大減,惟經行腰際酸楚。第2個療程時去青皮、薄荷,加鹿角霜、枸杞子,並佐以烏雞白鳳丸,每日1粒,第3個療程時諸恙皆除,續服上方並丸藥,療程未結束即停經受孕,後足月順產一男嬰。(處方來源:杭州市下城區中醫院楊一虹)

方三

【方名與主治】清熱活血補腎煎,主治慢性輸卵管炎引起的不孕症。

【組成與用法】雞血藤、敗醬草各30克,生薏苡仁15克,皁角刺、當歸、赤芍、丹蔘、川續斷、懷牛膝、桑寄生、香附各10克,川芎6克。上藥混合用水煎。每日1劑,分早、晚2次口服,30劑爲1個療程。另用胎盤組織液2毫升,每日肌內注射1次,10天爲1療程。

【辨證加減】小腹墜脹疼痛甚者,加金銀花、蒲公英、黃柏;腰痛偏腎陰虛者,加巴戟天、鎖陽;輸卵管積水、阻塞,通而不暢者,可選用穿山甲(代)、路路通、夏枯草、車前子。

【方解】慢性輸卵管炎引起不孕,其主要原因是經前產後,胞脈空虛,溼熱之邪乘虛而入,或因急性期治療不當而餘邪未盡,溼熱流連胞脈,致使氣機不利,久而瘀血內阻,影響衝任,傷及於腎。治宜清熱利溼,活血化瘀,補腎扶正。方中紅藤、敗醬草、皁角刺、生薏苡仁清熱解毒,消腫止痛;當歸、川芎、赤芍、丹蔘活血化瘀,行經通絡;續斷、桑寄生、牛膝補腎扶正;香附爲氣中血藥,擅長理氣行血調經,與牛膝相配,可直入下焦發揮作用。

【注意事項】治療期間避免精神刺激,節制**。

【典型病例】陳某,女,25歲。因未婚先孕做引產術,引起上行性感染,後經治方止。今訴小腹隱隱作痛,腰脊疼痛,白帶量多色黃,月經週期尚準,但經期延長。10余天方淨。四肢乏力,形體消瘦,苔薄白膩,脈沉細。婦科檢查:外陰已產式,有膿性分泌物;宮頸輕度糜爛;宮體後位正常大小,活動度欠佳有壓痛;雙側附件壓痛明顯,伴有條索狀增厚。用清熱活血補腎方加黑山梔子、黃柏、蒲公英等,連續治療2個月,諸恙緩解。因患者正氣虛弱,改用益氣養血調經之品,扶正氣而調衝任,次年順產一女嬰。(處方來源:上海市奉賢縣中醫院黃兆政)

外陰營養不良改變

外陰營養不良改變又稱外陰白色病變,外陰白色病損,外陰白斑。所謂外陰白斑實際上是指外陰局部神經與血管營養障礙引起的組織變性與色素改變的疾病。臨牀上常常把外陰局部的皮膚與黏膜變白變粗或萎縮性疾病,統稱爲“外陰白斑”。

【方名與主治】活血通精湯,主治外陰白色病變,亦稱“外陰白斑”。

【組成與用法】全當歸15~20克,雞血藤、川牛膝各15克,制何首烏、益母草各30克,補骨脂20克,肉蓯蓉、黑芝麻各20~30克。將上藥加水煎2次,2次藥汁混合待用(黑芝麻另包)。上述湯劑分2次口服(黑芝麻嚼碎服)。再將藥渣煎第3次,以藥液薰洗坐浴。每日1劑,30劑爲1個療程。

【辨證加減】月經中血塊多者加生蒲黃10克,五靈脂10克。

【方解】婦女外陰白色病變的原因至今尚未明確。近來不少學者認爲局部營養障礙可能爲導致本病的直接原因。有人發現患者多有婚前長期史。中醫認爲陰器乃宗筋之所聚,長期或其他原因之不良刺激,造成精血瘀滯,筋脈失榮,故萎縮變白。方中當歸、牛膝、制何首烏、益母草、雞血藤五藥活血通經爲主,兼有益腎養肝之功。加入補骨脂、肉蓯蓉、黑芝麻諸藥不僅增強了滋腎柔肝之力,且補骨脂、黑芝麻有驅白還色之功,諸藥合用,血活精通,筋柔色正,病證痊癒。而內服外用並舉,療效更佳。

【注意事項】治療期間需禁**,忌食辛辣刺激性食物、無鱗魚類、醋,忌菸酒。

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