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第36章 婦產科 (2)

第36章 婦產科 (2)

【辨證加減】兼有脾氣虧虛者,症見頭昏、短氣、面色無華,腰膝疲軟,月經量多,色淡質稀。舌質淡,脈沉細無力,加黨蔘、黃芪、焦白朮以健益氣;阿膠、黑姜炭、荊芥炭養血止血。偏於肝腎陰虛者,證見五心煩熱,急躁易怒,頭暈耳鳴,腰膝疲軟,經量較多,經色鮮紅,舌紅少苔,脈細數,易熟地黃爲生地黃,並加牡丹皮、地榆炭清虛熱兼以止血;偏於腎陽虛者,患者多形體肥胖,腰膝冷痛,畏寒肢冷,小便清長,月經量多,色淡,舌質淡,苔薄白,脈弱,加附子、肉桂、杜仲、淫羊藿以溫補腎陽;兼有氣滯血瘀者,症見經血時多時少,色暗紅,並伴有血塊,小腹脹痛或刺痛,舌質紅或有瘀點,脈澀或弦,宜加當歸、丹蔘、益母草、川芎、香附、五靈脂,以行氣活血化瘀,血餘炭、蒲黃炭活血止血;若肝鬱氣滯明顯者加延胡索、鬱金、柴胡,以疏肝解鬱;而寒凝血瘀者加桂枝、艾葉溫經散寒;兼見熱邪熾盛者,一般體質較好,病程較短。以月經量多,色鮮紅,口乾喜飲,小便色黃,腰膝疲軟,舌質紅,苔黃,脈數而有力爲主症,去鹿角膠,易熟地黃爲生地黃,加黃柏、梔子、地榆、牡丹皮以清熱涼血止血。

【方解】功能失調性子宮出血病,現代醫學認爲是由於卵巢功能失調而引起的子宮異常出血,屬中醫學崩漏之範疇。導致功血的原因比較複雜,如腎虛、脾虛、血熱、血瘀等。但從本病發生髮展變化過程看,則多因腎虛所致或其他因素影響於腎。本法以補腎爲主,結合辨證治療功血。方中熟地黃、龜甲膠滋補腎經;枸杞子、菟絲子、鹿角膠既補腎經,又補腎陽;山茱萸、續斷補腎強腰,龜甲膠、鹿角膠、續斷均爲止血治漏之要藥。通觀全方滋而不膩,溫而不燥,且能止血,實屬標本兼顧。只要腎中精氣充足,則能主宰任衝二脈,調節卵巢功能,固澀子宮經血。

【注意事項】治療前必須診斷明確。每於經期治療用藥。一旦止血以後,則應以基本方填補腎中精氣。

【療效】經臨牀驗證,治療42例,痊癒35例,好轉7例。(處方來源:武漢市第五醫院婦產科李俊鳴等)

帶下病

從婦女中流出的白色分泌物稱爲白帶。正常白帶爲黏滯性,白色無臭,無需治療。如帶下量多,或色、質、氣味發生變化,或伴有全身症狀者,即稱帶下病。

【方名與主治】龍牡完帶湯,主治帶下病,亦稱“白淫”。

【組成與用法】煅龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)、炒白朮、懷山藥、白雞冠花各30克,潞黨蔘、車前子各10克,炒杜仲15克,蒼朮6克,陳皮、荊芥穗、生甘草各3克。上藥加水先煎龍骨、牡蠣15分鐘,再放其他中藥煎15分鐘即可,過濾去渣,待用。每日1劑,分2次口服。

【方解】帶下者,由於勞傷衝任,風邪入於胞中,血受其邪,隨人髒氣溼熱、溼寒所化。本方乃治脾、腎二虛,溼濁下注,帶脈不固,白淫綿綿不止者。方用炒白朮、山藥、黨蔘爲主,補中健脾;白朮兼以燥溼;輔以蒼朮、陳皮燥溼運脾理氣;車前子利水祛溼;龍骨、牡蠣、白雞冠花,固澀止淫;杜仲補腎;荊芥穗收澀以止淫;甘草調和諸藥。此脾腎同治之法,脾健運、腎氣固、溼濁得止、白淫自愈。

【注意事項】治療期間忌冷飲,脂肪類食物,並做到起居有常。

【典型病例】王某,女,18歲。白淫下流,綿綿不止,色白如水,腰疲肢倦,面色萎黃少華,月經先後無定期,舌質紅,苔薄白,邊有齒痕,脈沉細滑,此乃脾腎二虛、溼濁下注,帶脈不固,白淫綿綿不斷,治擬健脾益腎,化溼止淫,龍牡完帶湯5劑而愈。(處方來源:浙江省慈溪市第三人民醫院陳湧柱)

乳衄

乳衄即溢血。引起乳衄的疾病很多,臨牀上常見的有乳管內狀瘤、乳腺囊性增生、乳腺癌等,中醫又稱“乳注”“乳泛”。

【方名與主治】乳衄良方,主治乳衄。

【組成與用法】柴胡9克,當歸、黃芩、全瓜蔞各12克,茯苓、白朮、牡丹皮各15克,生牡蠣18克,穿山甲(代)20克,甘草6克。將上藥混合加水浸泡30分鐘,文火煎30分鐘,取汁200毫升,候溫口服,每日1劑,分2次口服。

【方解】本證多爲肝失條達,鬱久化火,火擾於中,迫血妄行,旁走經絡而成乳衄。治宜疏肝解鬱,健脾,清熱涼血,化痰軟堅。方中柴胡、牡丹皮、黃芩、白芍、生地黃疏肝清熱;當歸、穿山甲(代)通經活絡;茯苓、白朮、甘草健脾益氣;全瓜蔞、生牡蠣化痰軟堅。諸藥相參,乳衄得止,乳癖得消,諸證獲愈。

【注意事項】治療期間保持清潔。禁止餵乳,節制**,忌食辛辣之品。

【典型病例】李某,女,36歲。3年前發現左側溢液,呈稀薄血性,脹悶不適,左側有2.0釐米×2.5釐米大小橢圓形腫塊,經前脹痛加劇,經後脹痛減輕,腫塊縮小。西醫診斷爲乳腺囊性增生病。給予乳衄良方12劑,溢血停止,口苦咽乾消失,腫塊變小。原方去茯苓、牡丹皮,加香附10克,海藻15克,昆布15克,連服20劑後,查腫塊消失。隨訪3年未復發。(處方來源:河南技術師院醫院李素蘭)

閉經

女子年逾18歲,月經尚未**;或曾來而又中斷,達3個月以上者,稱爲閉經。人工流產後閉經多由精神因素、內分泌因素及子宮內膜、感染等所致,稱繼發性閉經。

【方名與主治】復宮通經湯,主治人工流產後閉經。

【組成與用法】當歸、益母草各20克,熟地黃、菟絲子、白芍、枸杞子、澤蘭、淫羊藿、懷牛膝各15克,艾葉、紅花、仙茅各10克,川芎12克。上方加水煎成湯劑,過濾去渣,待用。每日1劑,早晚分服,服20劑後,用桃紅四物湯5劑,停5天后如未來月經,繼用上法做週期治療。

【辨證加減】如腰膝痠軟甚者,加巴戟天、炒杜仲;少腹脹痛下墜明顯者,加大當歸、川芎用量,白芍改赤芍;心煩口乾苦者,去艾葉、仙茅,加龍膽草、梔子。

【方解】人工流產引起的閉經,臨牀上有一定的特點。人工流產或自然流產的清宮術中,由於多種原因損傷子宮內膜及肌層,或術後宮腔炎症粘連,或子宮功能障礙,致使經血閉止。中醫學認爲流產和產後一樣,百脈空虛,抗病力弱,刮宮術後往往傷腎傷血,造成胞宮損傷。由於損傷而血溢,死血敗血瘀滯於胞宮之中,導致經閉不行,故刮宮術後所引起的閉經,基本證型是腎虛血虛血瘀。方中採用當歸補血活血;熟地黃補血滋陰;白芍養血柔肝;益母草活血調經;菟絲子補腎固精;枸杞子補腎益精;澤蘭活血祛瘀通經;淫羊藿、仙茅溫腎壯陽,祛寒除溼;懷牛膝活血祛瘀通經,補肝腎,強筋骨;艾葉溫經止血,散寒止痛;紅花活血祛瘀通經;川芎活血行氣,祛風止痛。諸藥相配,共奏補腎固精,填養衝任,活血疏通之功效。

【注意事項】治療期間忌**,保暖防寒,調節情緒,使之舒暢。

【典型病例】鞠某,女,33歲。人工流產術後閉經,至今已3個月,注射黃體酮亦未奏效。自覺頭暈眼花,腰膝痠軟,少腹時而發涼。舌質淡,苔薄白,脈沉細無力,尤以尺部爲甚。中醫診斷:腎虛血虧,寒凝經閉。西醫診斷:人工流產術後繼發閉經。治宜補腎復宮,活血通經。先服復宮通經湯20劑,繼服桃紅四物湯5劑。藥後即來月經,行經5天,量色正常,無任何不適。(處方來源:杭州劉秀紅等)

月經期流口水

本症多因患有自主神經功能紊亂,在月經期副交感神經活動相對亢進,導致胃腸蠕動加強,唾液及其他消化液的分泌增加。中醫認爲本證因心脾兩虛、氣血不足,致使運化失職,水津上注所致。

【方名與主治】加減歸脾湯,主治月經期流口水。

【組成與用法】炒白朮30克,茯苓、龍眼肉各10克,黃芪、酸棗仁(炒)、潞黨蔘、當歸各12克,廣木香、炙甘草各5克,姜半夏6克,生薑3克,大棗20克。將上藥混合加水煎2次,二汁合併待用。每日1劑,分上下午2次口服,5劑爲1個療程。

【方解】本方所治之月經期流口水,乃因心脾兩虛、氣血不足,運化失職,水津上注所致,治宜益氣補血,健脾斂津。方中用黃芪、白朮爲主,補氣健脾,輔以當歸、龍眼肉養血調經;木香理氣,使補而不滯;茯苓、酸棗仁養心安神;姜半夏鎮逆;甘草、生薑、大棗和胃健脾,以資生化。氣旺而血充,脾健則水津施布,月經期流口水可愈。

【注意事項】月經期忌食生冷,多吃易消化食物。

【療效】經臨牀驗證,治療15例,均有顯著療效。(處方來源:浙江省慈溪市第三醫院陳涌柱)

妊娠劇吐

妊娠早期出現噁心嘔吐、頭暈厭食,甚或食入即吐,稱妊娠嘔吐,又稱惡阻,中醫有名“子病”“阻病”等。

方一

【方名與主治】活血安神平衝湯,主治妊娠劇吐,亦稱妊娠惡阻。

【組成與用法】丹蔘12克,半夏、白朮、赤芍各10克,紅花、降香各6克,黑棗仁、珍珠母各30克。上藥加水煎成湯劑,過濾去渣,待用。每日1劑,分2次溫服。

【方解】中醫學將妊娠嘔吐歸入惡阻範疇,認爲“惡阻者,謂有胎氣,噁心阻其飲食也”。衝爲血海,隸屬肝腎,肝主疏泄,腎主生殖,孕後經血既閉,濁氣不得下泄而上逆於胃,故嘔惡不食,肝腎精血下注養胎,陰血不能上奉神明,故孕婦多見精神緊張煩躁,而加重了嘔吐。治宜調氣和中,降逆止嘔。方中運用丹蔘、紅花、赤芍活血化瘀,以降低孕期母血凝血因子,促進胎盤異質物的新陳代謝,使體內應泄之濁氣得以排出,降低機體激惹反應,以達到止吐的目的;酸棗仁、珍珠母鎮肝安神,消除孕婦神經發病因素,對嘔吐所致之全身綜合症候羣有積極治療作用;半夏、降香平衝止嘔;白朮健脾安胎。諸藥合用,共奏活血化瘀,調氣和中,鎮肝安神,降逆止嘔之功效。

【注意事項】治療期間忌食生冷、辛辣、油膩之物,調節精神,節制**。

【典型病例】任某,女,26歲。停經3個月餘,嘔吐50余天。體瘦,舌紅略暗少津,舌苔薄膩,脈細滑。曾在某醫院用西藥及輸液無效。檢查:子宮妊娠12周大小,妊娠乳膠試驗陽性,尿酮體陽性,尿比重1.014,尿酸3.9毫克,非蛋白氮25毫克。診斷爲妊娠劇吐伴輕度酸中毒,即予活血安神平衝湯,服藥2劑,嘔吐減輕,3劑即有食慾,全身情況好轉,7劑後臨牀症狀消失。足月順產一健康男嬰。(處方來源:杭州趙文研等)

方二

【方名與主治】惡阻停膠囊,主治妊娠惡阻。

【組成與用法】紫蘇梗、姜竹茹各20克,砂仁、黃連各12克。共爲細末,裝空心膠囊。於三餐後及晚睡前,每次服藥3克,每日4次,白開水送下,連服7天。

【方解】妊娠惡阻的發病機制,主要是婦女妊娠2~3個月噁心、嘔吐、頭暈、胸悶、惡聞食味,或食入即吐。產生的主要原因是衝脈之氣失於沖和,逆而上衝,胃失和降所致。或因孕後氣血聚養胎胞,以致陰血虛少,虛熱內生,夾胎熱上擾,肝胃失和,惡阻由生。治宜順氣安胎,平衝降逆。方中紫蘇梗、砂仁行氣寬中,順氣安胎,且能開胃消食;姜竹茹味甘性寒,清熱除煩止嘔;黃連苦寒,能瀉心火,清內蘊之鬱熱,降胃之逆氣。四味相伍,共奏順氣安胎,平衝降逆之功。製成膠囊用來治妊娠惡阻,具有服藥方便,無刺激性,胃內存留時間較長,止嘔吐作用持久等特點。

【注意事項】治療期間須臥牀休息,用藥以慢吞多次分服,忌**及防精神刺激。

【典型病例】張某,女,24歲。妊娠2個月餘,噁心嘔吐,飲食難進15天。苦於惡阻,欲求中止妊娠。症見形神疲憊,頭暈、噁心嘔吐,稍聞食臭則口泛清水,嘔吐即作,嘔吐物爲黃綠色涎液,偶見血絲,心煩,性情躁擾不寧,口渴咽乾。舌紅少津,脈象左弦細數,右脈象細滑而數。遂投惡阻停膠囊,每服3克,每日服4次,連服3日。惡阻明顯減輕,能少進流質飲食及水果、罐頭等。繼服藥3天,惡阻悉平,索藥再服,以資鞏固療效。足月順娩一女嬰。(處方來源:河北省南縣醫院高學功)

習慣性流產

自然流產連續發生3次以上的稱爲習慣性流產,中醫稱本病爲滑胎,治以安胎爲主。

【方名與主治】固胎湯,主治習慣性流產,亦稱滑胎。

【組成與用法】生山藥、菟絲子各30克,土炒白朮、鹽炒杜仲、鹽炒川續斷各12克,鹽炒大茴香9克。上藥加水煎成湯劑。從受孕月份開始每月6劑,流產月份開始每月12劑,隔日1劑,分早、晚2次溫服。

【辨證加減】氣短乏力,腰痛下墜者加黃芪15克,黨蔘12克,升麻6克;口乾口苦,咽乾便燥,少腹疼痛者加黃芩12克,知母9克;出血者加阿膠珠20克,蒲黃炭15克。

【方解】習慣性流產是指連續3次或以上自然流產,中醫認爲多由脾腎兩虛,氣血虧損所致,故以健脾補腎爲則。本方中生山藥、土炒白朮具有補脾腎,益肺腎之功;菟絲子、鹽炒川續斷、鹽炒杜仲爲補肝腎,強筋骨,安胎之要藥;鹽炒大茴香有散寒理氣,調中和胃之效。全方合用,共奏健脾和胃,補腎安胎之效用。

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