而附子、桂枝、石膏、菊花之類的藥物，不管寒熱，都以辛燥名之，這是從“氣”的角度來說的。
《素問·六節髒象論》曰：“天食人以五氣，地食人以五味”，辛燥中的燥就是五氣中的燥，而黃芩、黃連能清熱燥溼的燥則是五味中的燥。雖然這兩者之間都有一個燥字，而苦味藥物運用後確實能化去肺中之痰而達到讓肺清爽的功用，但苦燥與辛燥還是有着不同的。這兩者之間，一個是從藥物的功效來說，一個是從臟器的特色來說的。
這，可以看一看《中醫內科學》或者《中醫基礎理論》中燥邪致病的病因病機以及證候特色，從中可以減少些理解的難度。
《中醫內科學》道：“燥邪致病，易傷津液，使人體皮膚乾燥皸裂，口鼻乾燥，咽乾口渴等。燥邪又易傷肺，使肺失宣肅，而出現乾咳少痰或痰中帶血等症狀。燥邪致病，有外燥和內燥兩類。外燥由感受外界燥邪而發病，多從口鼻而入，其病從肺衛開始，又有溫燥和涼燥之分，秋有夏火之餘氣，故多見溫燥；又有近冬之涼氣，亦見涼燥。內燥多見於高熱、嘔吐腹瀉、出汗、出血過多之後。內燥是津液耗傷的一種表現，其證多由熱盛傷津，或汗、吐、下後傷亡津液，或失血過多，或久病精血內奪等原因引起。臨牀表現有口咽乾燥、皮膚乾澀粗糙、毛髮乾枯不榮、肌肉消瘦、大便乾結等。”
這一段陳述的是燥邪致病的病因病機與證候。可以這樣理解：燥邪爲病，是由於或內或外的原因引起人體表現爲乾燥證候的一種疾病。概而言之，外因多爲氣候乾燥，內因多爲陰液不足。而皮膚乾燥皸裂、口鼻乾燥、咽乾口渴、毛髮乾枯不榮、肌肉消瘦、大便乾結等症都爲肺病之候，所以也可以說，由或內或外的環境變化引起了肺臟的工作環境變化，從而導致了肺臟功能失調。
那麼，對於五氣，似乎可以理解爲五臟功能運轉所需要的環境，或者條件。
比如，肺臟嬌嫩，喜歡比較乾爽的工作環境，謂之燥；肺的宣發與肅降功能在“燥”的環境下才能完成得很好，或者說，肺的宣發肅降功能具有“燥”的特性。肺主氣，司呼吸，肺臟就好比一個鼓風機，一般來說，想不燥還不行。不過，這乾爽的環境也得有個度，如果過於燥了，就會導致疾病，謂之燥邪致病。爲了維護這一功能正常運轉，在五行中，就有相對應的工作人員。首先是脾臟，脾主溼，脾喜歡在一個頗爲潮溼的環境工作，或者說脾的運化功能具有“溼性”，這“溼”能滋潤肺，防肺燥太過。其次是心臟，心主火，其熱能防肺因溼而失去燥性；再次就是肝臟，肝臟的功能……具有風的特性？
柳孜致皺着眉頭推導一陣，開始還進行得很順暢，敘述得很流利，即或有些東西記憶得不是很牢固，只要拿起書來，翻閱一兩個關鍵字句，便又可滔滔不絕，但說到肝臟，便遲疑起來。“風性善行數變……風確實能讓衣服幹得快，但這能不能用來作爲風與燥的關係的解說呢？不行了不行了，還是師傅來。”叫了一聲，沒有反應，柳孜致伸手推了一下賀財，賀財才驚醒一般地道：“怎麼？說完了？”
柳孜致道：“沒說完，是說不下去了。”然後有些惱怒地說：“好啊，還說問我問題，等我費盡心思的答了，師傅你卻拋錨。”賀財有些尷尬，道：“沒有，怎麼會呢？你說的我都聽着呢，只是剛剛走了會兒神。”
柳孜致道：“還說沒拋錨？走神不是拋錨？”見賀財只是笑，便又問道：“想什麼呢？笑得那麼開心，連柳大家講課都走神。”
賀財道：“沒什麼，你說的我真的一直聽着，只是最後纔想了點其他的。”接着搖了搖頭，道：“總的來說，你剛纔講得很不錯的，怎麼就撂挑子了，你這是不負責任的做法啊。”
53．陰陽·藏象（9）
當然了，賀財的抗議是無效的。不過賀財也只是隨口抱怨一下，也沒期望會產生什麼結果，接下來自然是進入主題了。“說來有趣，這個問題還是一個病人給我的提示。”
柳孜致自然問道：“是嗎？”賀財點頭。柳孜致感興趣地道：“說來聽聽。”
一般來說，談話的投機與否，在於談話的雙方是否有一個共同感興趣的話題，然後就是雙方對這個共同話題的認識程度，以及其間的些許差異，所謂的求同存異，在認識基本一致的基礎上存在細微的差異，在談及相關話題時，才能引起談話雙方的關注，而些許看法不一致則是談話程度熱烈與否的關鍵所在。
也有一種情形，就是一方對某個領域相當瞭解，而另一方略知皮毛，這樣的搭配也可以聊得很開心——最常見的就是那些記者採訪某些專業人員。像這樣的搭配，水平低的一方至少要在順接話題的節點上顯得比較機敏，就比如相聲中的抖包袱，這包袱能否順當地抖出來，還得看搭檔的逗搭功夫。
柳孜致在制方與臨牀上的認識都要遜於賀財，但在談話時，柳孜致常常很隨意的一句“比如”“類似”，或是以“嗯”“哦”之類的簡單語氣詞應答，或者乾脆就是會心一笑，不做言語。這些動作表情雖然簡單，卻起到了相聲中的逗搭的效果，讓話題進行得很順暢，至少雙方都沒有覺出有令人不快的東西。現在柳孜致露出感興趣的樣子，賀財便很自然地就說起了問題的由來。
那個病人是賀財在《傷寒論壇》結識的。
當時，在論壇上有一個標題爲《久病自療》的老帖子，帖子的作者是一糖尿病患者，因患糖尿病多年而自學中醫，算是一個資深的中醫愛好者。帖子的內容除了自述病情以及其求醫經歷外，更多的是自我辨證與所用的方藥。其用藥多以苦、甘、辛，可見竹葉石膏湯、白虎湯一類的影子，並且用藥量頗大，知母甚至用到45克。該患者是一名高學歷的人，學起中醫來似乎並無多少困難，賀財於其方藥中能看出，至少於時方的制方與加減上已有一定造詣，初窺進退的門道，不過，用了那麼多藥，困擾他的主症卻一直未能解決。
對於這樣求醫無門而力圖自救的人，賀財首先的感受是敬佩，在敬佩之餘，便多事的給其發了幾個短信，將自己對糖尿病的看法以及方藥附上。
那病人倒也乾脆，與賀財聯繫上並且服用了賀財所開的方藥。
賀財當時所開的方子是標準的鹹＋酸＋苦的組方。由於是網診，很多要收集的資料不完善，出於謹慎，賀財只開了兩副藥，但病人服用後感覺不錯，症狀似有減輕。於是賀財在原方的基礎上加重鹹味藥物的用量，又開了三副，病人反饋說服用藥物後覺得舒適，以前常覺空濛的頭腦少有的覺得清醒，人也覺得很新鮮。像這樣的情況，一般的醫生多會守方，賀財也不例外。但病人照着單子再服用時，卻出現了新情況，病人反映說藥很燥。
病人初診時的症狀：常覺胃中有氣竄到全身，引起腹脹、耳朵和眼睛周圍脹，到胸肺部引起心慌、氣往上擡的感覺。多食善飢，口乾不欲飲，大便每日四五次，常不成形，鬆散無黏質。小便略黃。右肩和右胸盜汗明顯，左肩也有但略弱，有時睡醒頭上汗也多。血糖化驗爲13mmol/L左右。
“我當時就奇怪了，說，我沒用燥藥啊。病人就說，你用了，知母、白薇就是燥藥。我說，知母清熱瀉火滋陰潤燥，白薇能清虛熱，並且這兩味藥的分量都不重，每樣都只3克，應該不燥的。但病人堅持說藥很燥。我就問他是怎麼個燥法，病人說那種氣往上擡的感覺有加重的趨勢，口感異常，不太好描述，但就知道是燥。”
爲了強調其觀點，病人說自己曾服用火神派的降糖藥。火神派對於降糖有一套，喜歡重用知母、黃柏，血糖能控制得很好，在6.6mmol/L左右。於是在自療時，也重用知母、黃柏。這樣用藥倒沒什麼，血糖也控制得還好，但卻不能減輕症狀，另外反倒增添了毛病，見不得燥藥，知母、黃柏一用上來就渾身不舒服。由於這個原因，火神派的降糖藥再服用不下，平時在家感覺不舒適了就自煎大劑量的熟地黃服用方能緩解，這個大劑量一般在120克左右。
“病人長期服用湯藥，其服用藥物後的感受是不容忽視的。讓我奇怪的是，黃芩、黃連、黃柏能清熱燥溼，這《中藥學》上有，但很輕量的知母竟然也會作燥，就讓我奇怪了。”
知母功能滋陰清熱，但還是讓病人覺得燥！
“確實很值得思考。你給我出了這麼個題時，我下意識地接受了這個觀點併力圖解答，並未考慮這個問題成立與否，沒想到這個問題的來歷有些不簡單。”醫理源於臨牀，由臨牀而來的啓發與提示應該很有臨牀意義。如果單憑臆想的推導，或者理論上暢達無礙，但在運用時要有理想效果就有些難了，所以，弄明白這個問題是很有必要的。柳孜致道：“那麼，你是怎麼解決這個問題的？”
賀財道：“解決問題的辦法你也知道，就是與補肝斂肺湯的加減法一樣。我讓病人只服用鹹＋酸的組方。”病人以往服用過大量苦味藥物以及甘味藥物，那麼這個“燥”多半是對腎而言，那麼，去掉苦味就理所當然。
柳孜致問道：“這個糖尿病人的主訴很少見哦，對於鹹＋酸＋苦的降糖法，我相信是能夠很好地降糖的，我想了解的是，你最後解決了病人的主訴症狀沒有？”
賀財將手一攤，道：“我也不知道。”旋即解釋道：“你不知道給中醫愛好者看病有多麻煩，這些人對中醫懂一些，但又不是很精通，如果醫生所開方子的某些藥物不合其理念與看法，便會纏着你問個究竟，與你反覆辯駁。如服用後稍有不適，更會就此大做文章。”
柳孜致道：“你開的方子是病人自己服用的，多關心一點也很正常。”
賀財道：“我很討厭這樣的情況，這會讓自己產生不被信任的感覺。”如果雙方欠缺信任，醫患雙方都會有不愉快的感覺，如果治療效果欠佳，更會有不愉快的事情發生。“總之，我和他鬧了點不愉快，就沒插手他的治療了，而他也情願自己摸索。有一次我聯繫了他，知道那段時間他只用單方：鱉甲粉，每次吞服50克的鱉甲粉，每日2次。我大概瞭解了一下情況後，給他開了兩個方子讓他參考，就再沒有聯繫了。”
鱉甲一般入煎劑，碾粉內服可沒有聽說過。正常人在用鱉甲一類鹹藥時會覺得很腥，但這個糖尿病人卻能生吞50克而無消化不良之類的不適，這也證明了鹹能制甘。不過，更吸引人目光的，應該是苦燥與辛燥的問題。
賀財說完，低頭又點了支菸。
柳孜致問道：“那麼你是如何看待苦燥與辛燥這個問題的？”
“對苦燥與辛燥，你的認識就已經很好了。”賀財道：“苦燥是從藥物的功用來說的，辛燥是從（五）氣的角度來說的，兩者的立足點不同。”
立足點不同，產生功用的機制不同，要做出比較的話，就有些牽強。不過，作用的機制還是有必要弄清楚。
《內經》上的“溼”，是五氣中的一個概念，是很樸素、很直觀的東西。《素問·陰陽應象大論篇第五》：“中央生溼，溼生土，土生甘……”馬蒔註解“中央生溼”道：“……陽上薄陰，陰能固之，蒸而爲雨，其溼遂生。”再結合《尚書·洪範》對“土生甘”的註解“土爰稼穡，稼穡作甘”，這段話，如果直白點，說的是不是“中央氣候潮溼，土質肥美，種出來的莊稼甘甜”呢？在這裡，“溼”，應該指的那種薄熱之氣蒸騰的感覺吧。
《中醫內科學》中溼證中的溼，多指脾失健運、水溼停聚而出現的證候，表現在症狀、舌、脈上，可見脘腹悶脹、不思飲食、泛惡欲吐、口淡不渴、腹痛溏泄、頭重如裹等。
中醫的五氣爲：風、寒、熱、溼、燥，溼氣對應脾臟。《素問·陰陽應象大論篇第五》有：“中央生溼，溼生土、土生甘，甘生脾”一說。但在《宣明五氣篇第二十五》道：“心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡溼，腎惡燥，是謂五惡。”對這兩句，後世醫家多理解爲脾主溼，然後脾惡溼，這應是《中醫內科學》內溼證的理論來源。
那麼，治療溼證以苦味、甘味都好理解。治溼以苦，是因苦能助脾運化之功，《素問·髒氣時法論》道：“脾苦溼，急食苦以燥之。”而甘味能補脾土本味之不足，從而達到運化的功用。
苦味在此運用是“虛則補其母”，甘味運用則是補髒虛。對於溼證的脾失健運，如認爲是脾虛所導致，當以甘＋辛＋鹹組方，輔以苦＋甘的組方；如認爲是脾約所導致，則用苦＋甘＋辛，重用甘味的脾約組方法。這都是治療溼證的正法。
現代中醫對於溼的認識，或可從《當代名醫臨證專輯》中管窺之。當代名醫董建華在《胃脘通降十法》中道：“脾宜升則健，胃宜降則和。脾虛中焦溼濁不化，常用藿香、佩蘭、厚朴、清半夏、茯苓、滑石、通草等芳香化溼之品；脾虛明顯才加山藥、白扁豆、薏苡仁等運脾助中；脾虛夾食積，先用雞內金、枳殼……”
治療溼證喜用藿香、佩蘭、厚朴、半夏，是現代中醫的一個特色。用藥以甘辛，甘辛組合能制肝，其中有調和肝脾的方意在內，這樣的化溼之法實爲克伐肝木的運用。這樣的組方，如脾虛但不虛甚時，倒無不可，如是脾虛證頗爲明顯，還是以制方之法的組方爲宜。
董氏用藥是時方派的代表，而賀財治溼則從制方之法出發，兩者孰優孰劣，還待日後評判。柳孜致有些迷惑道：“水汽上蒸爲溼，並且有脾惡溼這一說，那麼這‘溼’有沒有可能由腎水而來？”
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