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第49章 五官科 (1)

第49章 五官科 (1)

外耳溼疹

外耳溼疹多因耳郭、外耳道及耳周圍皮膚受藥物或膿液刺激所致。其他過敏因素亦可引起。中醫稱爲“旋耳瘡”“黃水瘡”“月燭瘡”等。以局部潮紅、灼熱、瘙癢、水皰、糜爛、滲液、結痂等爲主要症狀。

【方名與主治】羊須膏,主治耳部溼疹,亦稱“旋耳瘡”。

【組成與用法】山羊鬚、荊芥、大棗各6克,燒存性,入輕粉1.5克,共爲極細粉末,加清香油適量,調爲糊狀,裝瓶備用。先用溫開水將局部清洗乾淨,再用上膏搽塗,每日2~3次,一般3天即可痊癒。

【方解】耳部溼疹,好發於耳窩、耳後皺襞及耳前部,局部表現爲潮紅、糜爛、滲液、結痂及裂隙瘙癢,小兒多見。本方出自《太平聖惠方》,主治“小兒疳瘡”“羊鬚瘡”。現應用於治療耳部溼疹取得較滿意效果,故特推薦之。

【注意事項】治療期間禁用腥辣、菸酒之物。

【典型病例】程某,男,6歲。於2周前患兒耳後褶縫處出現皮膚潮紅、表皮剝脫、糜爛、浸淫、水出結痂,反覆發生。來診證同上述外,尚伴發耳周圍淋巴結腫大,隨處以羊須膏搽塗,3日而愈。(處方來源:河南省汝陽縣中醫院郭廷秀)

化膿性中耳炎

化膿性中耳炎是中耳黏膜的化膿性炎症。

方一

【方名與主治】蛇甲散,主治化膿性中耳炎,亦稱“爛耳朵”。

【組成與用法】蛇蛻、穿山甲(代)各10克,將二藥用火煅成碳,加入白礬2克,同研細粉,裝瓶備用。用3%過氧化氫洗淨耳腔膿液,再用生理鹽水沖洗耳腔,然後用幹棉籤擦乾,用麥稈將藥粉吸入耳腔,早、晚各1次,一般3~5天即可痊癒。

【方解】化膿性中耳炎屬中醫學“聤耳”“耳底”“膿耳”之範疇。本病多因肝膽、三焦蘊熱,復感外邪,風熱上擾,凝聚於耳底。蘊久化腐成膿,經氣阻塞,不通則痛。耳竅不通則司聽失聰也。治宜清熱解毒,疏風解表,消腫排膿。方中蛇蛻性味鹹甘平,具有祛風解表的作用;穿山甲(代)性味寒鹹,有活血祛瘀,消腫排膿之效;白礬外用有收斂燥溼止癢之功,常用於中耳炎、溼疹等。三味合用,相得益彰。

【注意事項】治療期間忌菸戒酒,不宜食用油膩、腥味、易發之食物。

【典型病例】劉某,男,56歲。5年前患化膿性中耳炎,長期耳腔流黃綠色的膿液,聽力明顯下降,並伴頭昏頭痛。雖經多種中西藥物的治療,未能痊癒,採用上法治療,5天后,耳腔內無膿液,聽力也有明顯提高,餘症悉除。隨訪至今,未見覆發。(處方來源:杭州屈維全)

方二

【方名與主治】耳炎散,主治中耳炎,亦稱“耳疳”。

【組成與用法】黃連、兒茶、沒藥、白礬各30克,青黛20克,冰片5克,分別研成粉,納入鮮豬膽中(保留膽汁),用絲線扎口,掛於高處,待陰乾後取下研爲粉,過120目篩。貯於經高壓消毒的瓶中,密封備用。先以棉籤蘸3%過氧化氫洗去耳道內膿液及痂皮後,用75%乙醇拭淨患耳。膿液多者用少許藥粉吹耳,以中耳薄薄地粘上一層藥粉爲度,每日3次;膿液少者用藥粉少許調茶油適量呈糊狀滴耳,每日3次。

【方解】方中黃連、青黛清熱瀉火解毒;兒茶、沒藥、白礬生肌收斂,止血消腫,去腐生新;冰片清熱止痛,消腫化腐;豬膽汁味苦性寒,能清熱解毒。諸藥合用,具有強力消炎殺菌、生肌止痛之功。早期及時用藥,藥物能直接全面地作用在局部,藥力持久透達病所,故消炎收斂效果迅速確切。現代藥理研究證明:川黃連、青黛爲廣譜抗菌中藥,對金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌等致病菌有抑制和殺滅作用,用之於治療中耳炎,故能取效。

【注意事項】治療期間,忌游泳、忌食辛辣等刺激性食物。

【典型病例】鄧某,男,11歲。雙耳道流膿、跳痛、聽力下降4天,體溫38.4℃,耳後淺表淋巴結腫大伴壓痛、耳流黃水、味臭。給予耳炎散治療2天,熱退痛減,5天流膿停止,諸證皆除,聽力恢復如前。隨訪3個月,未見再發。(處方來源:廣東省東昌縣北鄉衛生院曾衝)

耳源性眩暈

耳源性眩暈又稱梅尼埃病,系內耳的膜迷路發生積水,致使出現發作性眩暈、耳鳴、耳聾、頭脹滿感、噁心嘔吐等症狀的疾病。中醫稱之爲“耳眩暈”。

方一

【方名與主治】生天南星湯,主治耳源性眩暈病。

【組成與用法】生天南星12~15克,法半夏、白朮、桂枝各12克,茯苓、澤瀉、豬苓各20克。上藥加水煎2次後,將1、2煎藥汁混合,待用。每日1劑,分早、晚2次口服。一般2劑後症狀明顯減輕,3劑症狀消失,臨牀症狀消失後續服3劑,以固療效。

【方解】該病屬中醫學“眩暈”之範疇。方中生天南星性味苦、辛、溫,有毒,功能燥溼化痰,祛風解痙。現代藥理研究證明,天南星水浸劑可降低小白鼠對士的寧、咖啡因、戊四氮等引起的驚厥,故具有鎮靜、抗驚厥作用。天南星含生物鹼、皁苷、安息香酸等;生物鹼爲此藥之有毒成分。法半夏性溫味辛、有毒,具有降逆止嘔,燥溼化痰,消痞散結之功;白朮補脾燥溼,利水;桂枝性溫,善通陽氣,能化陰寒,對陰寒遏阻陽氣、津液不能輸布,因而水溼停滯形成痰飲的病證,常與茯苓、白朮等配伍應用。茯苓性味甘平,具有利水滲溼,健脾和中,寧心安神之效。動物實驗證明茯苓有利尿作用,能促進鈉、氯、鉀等電解質的排出;豬苓利水滲溼,其藥理作用如同茯苓,尚有降低血壓的作用;澤瀉味甘性寒,功能利水滲溼,泄熱。諸藥合用,共奏燥溼化痰,祛風鎮靜,降逆止嘔,利水消腫之功效。

【注意事項】本病發作時應臥牀休息治療,減少或避免活動,否則影響療效。方中生天南星、半夏均爲有毒之物,服用需慎重。

【典型病例】王某,女,33歲。發作性眩暈、耳鳴、聽力減退,伴有噁心、嘔吐年餘。近月來發作頻繁,最多月發2~3次。經西醫反覆治療未愈。用上方煎服,每日1劑。服2劑後臨牀症狀明顯減輕,3劑後症狀消失。爲鞏固療效,預防復發,又連服6劑。至今隨訪未有復發。(處方來源:湖北省5980部隊王留順)

方二

【方名與主治】鎮眩湯,主治眩暈、頸椎病、高血壓病、梅尼埃病、心臟神經官能症、直立性調節障礙、經前期緊張症、心瓣膜病、冠心病、更年期綜合徵、血管性頭痛、前庭神經受損、腦源性眩暈等。

【組成與用法】桂枝、白朮、生地黃、炙甘草、川芎各10克,茯苓、當歸、白芍各12克,生龍骨、生牡蠣各30克。上藥加水煎成湯劑,過濾去渣,待用。每日1劑,分2次口服,10劑爲1個療程,直至症狀消失。

【方解】眩暈之症臨牀常見,常以肝陽上亢,痰濁阻遏,氣血虧虛,腎精不足進行分型論治。鎮眩湯爲苓桂術甘湯合四物湯加生龍骨、生牡蠣組合而成。苓桂術甘湯出自《傷寒論》,具有健脾滲溼,溫化痰飲之功效,主治胸脅脹滿、眩暈心悸等;四物湯出自《太平惠民和劑局方》,具有補血調血之功用,主治驚惕頭暈、目眩耳鳴、脣爪無華等;而生龍骨、生牡蠣則有鎮肝潛陽之功。本方集諸法之大成,具有息風、化痰、補虛之功。一方多用,可治有風、痰、虛所致之多種眩暈。

【注意事項】本方可治療多種疾病所致的眩暈,以眩暈、心悸、多夢易驚,或耳鳴少寐,胸脅脹滿、氣短而咳,浮腫,舌淡,脈弦或弦細爲辨證要點,但不必悉具。眩暈伴貧血是本方最理想的適應證。

【典型病例】葉某,女,26歲。眩暈年餘,與情志因素有關,輕則覺頭重腳輕、浮空感,重時視物旋轉,伴耳鳴、噁心嘔吐。前庭功能檢查:冰水試驗陽性,診爲梅尼埃病。曾靜脈滴注低分子右旋糖酐,效不佳,上述症狀反覆出現,後用鎮眩湯7劑後,症狀明顯緩解,眩暈減輕,餘症消失,繼服10劑症消痊癒出院。隨訪半年未見覆發。(處方來源:廣州南方醫院黃舒)

方三

【方名與主治】平眩湯,主治耳源性眩暈症。

【組成與用法】澤瀉40克,天麻15克,丹蔘、磁石、白朮、赭石各30克。每日1劑,水煎2次,兌後分2次服。

【辨證加減】若肝陽上亢者加鉤藤;氣血虧虛者加黃芪、黨蔘;腎陰不足者加五味子;自汗多者加龍骨、牡蠣;熱甚者加龍膽草;失眠者加酸棗仁;耳鳴耳聾較重者加石菖蒲;嘔吐劇烈者加半夏。

【方解】耳源性眩暈症,是以突發性眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、聽力降低爲主的內耳綜合症狀,檢查時每伴有發作性眼球震顫。屬於中醫學中“眩暈”之範疇。中醫認爲主要是脾運失職,痰溼水飲內停,上蒙清竅而成。現代醫學主張鎮靜、擴張血管與利水的治療。中醫則用健脾燥溼,行水祛痰,平肝息風的原則論治。本方中澤瀉、白朮具有健脾利水,燥溼祛痰之功;天麻息風鎮痙平眩;丹蔘活血養血,通絡安神;磁石平肝息風定眩;赭石重鎮平肝,降逆止嘔。現代藥理研究證明:澤瀉、白朮具有明顯的利尿作用;丹蔘具有擴張血管,增加血流灌注量,促進體液循環的功效;赭石具有鎮靜中樞神經的作用。全方合用,共奏健脾燥溼,利水祛痰,平肝息風,眩平嘔止之功。對耳蝸之微循環的改善,內耳膜迷路水腫的解除,有積極的治療意義。

【注意事項】治療期間,低鹽飲食,禁油膩、辛辣刺激物。

【典型病例】趙某,男,31歲。3天前突然眩暈、嘔吐。診爲梅尼埃病,曾用山莨菪鹼(6542)、地西泮、維生素B1、維生素B6、煙酸、靜脈高滲糖等無效。遂給平眩湯1劑,服藥8小時,眩暈、嘔吐即止。次日,患者自行前來複診,述病已無,要求再服,藥已對證,切中病機,守方繼服1劑後,安如常人。隨訪年半,未有復發。(處方來源:山東省魚臺縣李貫徹)。

耳郭漿液性軟骨炎

耳郭漿液性軟骨炎又稱耳郭假性囊腫,是指耳郭外側前面上半部的侷限性腫脹,內有漿液性滲出液,形成囊腫並隆起。

【方名與主治】鹽石甘油,主治耳郭漿液性軟骨炎。

【組成與用法】食鹽8克,苯酚2毫升,甘油100毫升。按以上比例,先將食鹽加入裝有甘油的燒杯中,於電爐上加溫,不斷用玻璃棒攪拌至食鹽溶解爲度,一般需要20~30分鐘,待冷卻後再加入苯酚。裝瓶備用。患部常規消毒後,先抽盡病竈中所積聚的**,再注入鹽石甘油0.1~0.2毫升,如日後病竈再度隆起,4~7天后,可行第2次治療,至病癒爲止。

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