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第3章 雜病 (3)

第3章 雜病 (3)

【方解】乙型腦炎後遺症屬中醫的“痰飲”“文癡”“心風”等範疇。其臨牀表現爲神志癡呆,表情冷漠,耳聾失語,手足抽搐,甚至癱瘓等,治療頗爲棘手。從豁痰開竅入手,方擬鎮心滌痰湯,本方中用龍齒、琥珀鎮心安神而定驚,俾心寧神安則精神振而神識轉清,癡呆失而舉止復常;陳膽南星、竹瀝半夏、天竺黃、石菖蒲豁痰開竅,使語言通利而耳聾復聰;麥冬、鮮生地黃養陰滋液,陰液復則內風自息,搐搦自止。諸藥配合,共奏豁痰開竅,滋陰息風,寧心安神之功,故用之有良效。

【注意事項】治療期間忌用腥辣、易發類食物。

【療效】經統計,16例患者治療2個月,隨訪5年,其中治癒8例,有效4例。(處方來源:浙江省富陽縣人民醫院陳樹莊)

晚期腫瘤

對於惡性腫瘤,最有效的治療方法是手術切除。但絕大多數的惡性腫瘤發現時往往已處於中晚期,失去了最佳的手術時機。對於這些失去手術機會的中晚期惡性腫瘤病人,採用中醫藥辨證治療,常可收到較好療效。

【方名與主治】消瘤沖劑,主治晚期腫瘤(亦稱癥瘕)。

【組成與用法】土鱉蟲、山慈菇、地龍各12克,當歸9克,海藻、牡蠣各30克。以上方藥煎汁縮成20克的沖劑,爲1包量。每日2次,每次1包沖服,長期服用。

【方解】中醫學認爲腫瘤的發生與“痰”有關,元代朱丹溪說“凡人身上中下有塊者都是痰”“痰之爲物,隨氣升降,無處不到”。中醫學同時還認爲氣滯血瘀也是腫瘤形成的原因。如清代王清任說:“肚腹結塊,必有形之血”,說明腹內有形的包塊腫物,都由血瘀所致,故活血化瘀和化痰軟堅是治療癌瘤的主要法則之一。方中土鱉蟲具有破瘀血,消癥瘕之功,佐以當歸補血、活血;兼用海藻、牡蠣、山慈菇、地龍等鹹寒之品消痰軟堅,瀉熱利水。牡蠣一藥,《本草綱目》謂之有去脅下堅滿、瘰癧、一切瘡腫。化瘀痰軟堅,清熱除溼,止心脾氣痛,痢下赤白濁,消疝瘕積塊的功效。全方組合共奏活血化瘀、化痰軟堅的功效。有治療各種癌症的作用,尤其對晚期腫瘤患者能起到延長生存期,提高生存質量的功效。

【注意事項】本方無明顯副作用,臨牀證明對大腸癌療效最佳,其次是對Ⅲ期的乳腺癌及宮頸癌效佳,但對如鼻咽癌、肺癌、食管癌等療效不及以上病種理想,有待進一步研究。

【典型病例】蘆某,男,32歲。因大腸癌晚期行直腸造瘻術後,經用消瘤沖劑長期沖服,現已生存2年,仍在繼續服上藥治療。(處方來源:上海醫科大學附屬腫瘤醫院中醫科倪惠芳)

惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤是淋巴細胞起源之惡性腫瘤,俗稱淋巴癌,可以發生在全身各部位。

【方名與主治】消惡性淋巴瘤方,主治惡性淋巴瘤。

【組成與用法】白花蛇舌草30~90克,山慈菇、三棱、莪術、炒白朮各15~30克,殭蠶、夏枯草各30克,昆布、煅牡蠣、煅瓦楞各30~60克,炮穿山甲(代)、黃藥子各9~15克,全蠍(研末沖服)6~12克,甘草6克。每日1劑,煎3次,分3次口服。30劑爲1個療程。鞏固療效,可用所服中藥做丸,每次10克,1日3次。局部腫塊初可外敷獨角蓮或鮮蟾酥皮。

【辨證加減】偏寒加乾薑、附子、肉桂;偏熱加狗舌草、天葵子;氣虛者加黃芪、黨蔘;血虛者加當歸、紫河車;胃陰虛者加石斛、麥冬;肺陰虛者加北沙蔘、天冬;心陰虛者加麥冬、玉竹;肝腎陰虛加龜甲、鱉甲、生地黃、枸杞子;陽虛加附子、肉桂、補骨脂、棉花根;實熱加生石膏、知母、黃芩、黃連。另外,葵樹子、貓爪草等患者均可選用。

【方解】惡性淋巴瘤的病死率較高。本方有清熱解毒,軟堅散結,活血化瘀,健脾化痰,止痛等功效。除主治惡性淋巴瘤外,對其他癌症(腫塊型癌症)亦有效。方中的白花蛇舌草功在清熱解毒消癰,近年來,又將其用來治療各種癌症。動物試驗證明,本品能刺激網狀內皮系統,表現爲網狀細胞顯著增生,細胞體增大,胞質豐富,能明顯地增強網狀細胞及白細胞的吞噬能力;能刺激嗜銀物質傾向於緻密化改變,顯示免疫過程中機體防禦性升高。山慈菇有清熱解毒、消癰散結之功;三棱、莪術有破血祛瘀,消積止痛之效;炒白朮有補脾燥溼的作用;殭蠶有息風解痙、疏散風熱、化痰散結的功能。臨牀用於喉痹、咽腫及腫瘤等疾患的治療。夏枯草常用來清肝火、散鬱結;昆布、煅瓦楞有消結、散癭瘤的效用;煅牡蠣有軟堅化痰消結的作用;炮穿山甲(代)消腫排膿、活血通經,有升高白細胞的作用;黃藥子爲治癌腫之要藥;全蠍有毒,治瘡瘍腫毒,有解毒散結之功;甘草清熱解毒、調和諸藥。

【注意事項】本方藥性偏寒,藥後如便稀次數多,可伍補骨脂、煨木香、煨葛根之類;平素脾弱便溏者,白花蛇舌草、煅瓦楞用量宜輕,可伍蒼朮、白朮、陳皮;黃藥子有升高轉氨酶的副作用,可伍夏枯草以減輕副作用;蜈蚣能加強全蠍的療效,但易致轉氨酶升高,故用時需加用護肝藥。有少數患者服藥後全身無力、可伍黃芪、人蔘;穿山甲(代)易引起嘔吐,可伍赭石、三棱、莪術破氣血,貧血者長期服用可伍當歸、黃芪等。治療期間需加強體育鍛煉。防治感冒。忌服醃製食物。

【典型病例】花某,女,56歲。患者1971年頸部淋巴結腫大4.0釐米×5.0釐米,活檢診斷爲淋巴網狀細胞肉瘤,當時治療半個月,白細胞下降至3×109L,放療被迫中斷。頸部淋巴結腫塊未消除。伴有不規則低熱,37.8℃左右,頭昏目眩、口乾咽燥、手足心熱、便幹。舌光剝,無苔,脈細數。採用消惡性淋巴瘤方(用低劑量)加天冬30克,鱉甲24克。隨證加減,曾用北沙蔘、龜甲、生地黃、半枝蓮、半邊蓮、狗舌草等。共服200餘劑,腫塊消失,以所服中藥做丸1料服用,以後多年未治。1979年復發,頸部腫塊6.0釐米×2.0釐米,又服中藥1年餘,腫塊消失,一直正常上班。(處方來源:杭州陳林才)

重症肌無力

重症肌無力是一種以神經肌肉傳遞障礙爲特徵的獲得性自身免疫性疾病,系體內對橫紋肌上的乙酰膽鹼受體產生自身免疫反應所致。

【方名與主治】甘涼升津湯,主治重症肌無力。

【組成與用法】黃芪、太子參各18克,白扁豆、蓮子、谷芽、知母、幹荷葉、葛根各10克,雞內金、烏梅、升麻各6克。上藥水煎成湯劑,每日1劑,分2次溫服,服至痊癒爲止。

【辨證加減】若脾虛生溼,積食鬱久化熱,舌苔黃厚,加胡黃連;脾虛肝鬱,食後腹痛,大便不消化,白眼發青,加茯苓、白朮、白芍;胃火亢盛,善食易飢,食後腹脹,舌脣深紅或口腔、牙齦糜爛,加生石膏、竹葉、石斛、鮮蘆根;胃火薰肺,乾咳少痰,加枇杷葉、麥冬、桑白皮、白茅根;火灼津傷腸燥,大便乾結,加蘆薈、火麻仁。

【方解】重症肌無力是由於神經肌肉間傳遞功能障礙而影響肌肉收縮,以某些橫紋肌無力又極易疲勞爲特徵的慢性疑難雜病,中醫學屬於“痿病”“脾腎虛損”之範圍。本病可分爲眼肌型、球型、全身型三類。本方主治眼肌型,其主要表現爲上瞼下垂。根據中醫病因,認爲該病多與脾胃虛熱,中氣下陷有關。《類經》雲:“凡眼之不合不開……皆陽明筋病,寒則急,而熱則縱也。”《目科大成》雲:“目之上睥屬脾氣……上睥寬縱,不紅痛,屬中氣下陷。”又因虛熱日久,陰津亦傷,形成脾胃氣津兩傷,治宜扶脾養胃,益氣生津。方中黃芪、太子參功在補氣益津,爲君藥;白扁豆、蓮子、谷芽、雞內金以扶脾健運,爲臣;烏梅與黃芪、太子參同用則酸甘化陰生津;知母清解陽明之熱邪,並監製黃芪之溫燥;升麻、幹荷葉、葛根以升津舉陷,清香悅脾,共爲佐使。諸藥合用,補而不滯,升而不燥,俾中氣振作,津升陰復,瞼筋得以濡潤,約束之力自復。

【注意事項】治療期間須避免過勞、軀體傷患、情緒波動、感染等,並加強營養,少食香燥之品。

【典型病例】李某,12歲,患雙眼瞼下垂已年餘,近半年日趨嚴重。曾先後多處求診。來診見兩瞼下垂,眼裂甚小,仰首看人。形體瘦長,食少而時感嘈雜,大便乾結,多日一解。舌紅少苔,脈象虛數。證屬陰質不足之體,進食香燥太過,氣火不靖,灼傷脾胃氣津,陽明經筋失濡,約束無力。治當扶脾養胃,益氣生津。經用上方治療月餘,上瞼下垂明顯好轉,納谷轉馨。續服半年餘,且少食香燥,雙瞼恢復正常。此後每週服2劑,至今多年,一直穩定。(處方來源:杭州潘玉峰)

先天性肌強直

先天性肌強直系指受累骨骼肌肉在收縮後不易放鬆,連續收縮後減輕或消失,寒冷能使症狀加重爲特徵的一組肌肉疾病。

【方名與主治】祛風暖肌活血煎,主治先天性肌強直,亦稱湯姆森病。

【組成與用法】生地黃30克,白芍15克,甘草18克,瓜蔞12克,桂枝、木瓜各6克,大棗3枚,生薑2片。上藥混合加水煎成湯劑。每日1劑,分早、晚2次溫服,7天爲1個療程。

【方解】先天性肌強直是一種遺傳性疾病。中醫學沒有這方面的記載。本症以肌收縮異常及肌肥大爲主要特徵。肌肉一次興奮後,發生過長時間的收縮(強直),而後弛緩。發病通常自嬰兒期或幼兒期開始,但往往到青春期纔有顯著的肌肥大症狀。根據“諸暴強直,皆屬於風,諸風掉眩,皆屬於肝”的理論,以“治風先治血,血行風自滅”的治療原則,擬祛風暖肌活血煎治之。方中生地黃、木瓜有通血脈,舒筋活絡之效,現代醫學證明,生地黃含有維生素A類物質,多種糖類及多種必需氨基酸,可促進組織復新、恢復某些激素的正常功能,並有激素樣免疫抑制作用;木瓜舒筋活絡又除溼,緩解筋脈拘攣;白芍有降低肌張力和抑制運動的作用,芍藥苷對中樞神經系統有抑制作用;甘草味甘,有緩急作用,具有緩解緊張、**和收縮功能;瓜蔞有清肺化痰,寬胸散結之能;桂枝能溫通經脈;大棗補脾胃、養營安神;生薑能增強血液循環,補脾健胃。諸藥合用,具有祛風散寒、通經活絡、緩急解痙之功效。

【注意事項】治療期間注意保暖,以防風寒侵襲。

【典型病例】徐某,男,22歲。運動困難已7年,肌肉強直拘攣,叩擊腹部或四肢即見肌強直(結成硬塊),觸事易怒,自汗,苔黃,脈弦。辨證屬中醫“痙證”範疇。治以養血柔筋,祛風通絡。予祛風暖肌活血煎5劑,服後肌肉強直拘攣時間縮短,汗出,苔白,脈稍弦。上方加葛根15克,續服5劑。除仍有汗出外,活動後肌肉強直拘攣狀態已消失2天。觀察1周未發,痊癒。(處方來源:江西醫學院二附院徐金湯等)

肌內注射後腫塊

肌內注射後容易發生局部腫塊硬結,而對硬結的處理目前亦無特殊辦法。

【方名與主治】散結膏,主治肌內注射後腫塊。

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